جلسه آموزشی درگیری کلیه در لوپوس با حضور تعدادی از بیماران در دفتر انجمن برگزار گردید که ابتدا در مورد ساختار کلیه و نوع عملکرد این عضو حساس بدن صحبت شد و سپس در مورد درگیری کلیه و راههای تشخیص و انواع درگیری کلیه از نظر شدت درگیری(کلاس) در بیماری لوپوس توضیح داده شد.
 
گزارش کامل جلسه:
درگیری لوپوس در کلیه:
دکتر علی جوینانی
٩٧/٠٤/٢١
عملکرد و وظایف طبیعی کلیه ها:
•دفع مواد زاید و سمی
•جلوگیری از دفع مواد ضروری بدن
•تنظیم میزان آب و حجم خون
•تنظیم فشارخون
•ترشح هورمون خون ساز
•فعال کردن ویتامین دی D
نفریت لوپوسی چیست؟
•به حمله سیستم ایمنی به بافت کلیه و ایجاد التهاب کلیه ها در یک بیمار مبتلا به لوپوس،نفریت لوپوسی می گویند.
•سیستم ایمنی باعث تخریب بافت کلیه شده و عملکرد آنها را به مرور زمان کاهش می دهد.
•درگیری کلیه می تواند اولین علامت بیماری لوپوس می باشد.
•درگیری کلیه می تواند در سیر بیماری لوپوس ایجاد شود.
از هر ٣ بیمار ایرانی مبتلا به لوپوس،٢ نفر در سیر بیماری خود درگیر کلیه را تجربه خواهند کرد.
نفریت لوپوسی چیست؟
تظاهرات بالینی و آزمایشگاهی نفریت لوپوسی
درصد بالایی از بیماران از نظر بالینی بی علامت هستند.
تظاهرات بالینی:
•تورم دست ها،پاها،صورت(اطراف پلک)
•افزایش فشار خون
•دفع پروتئین و خون در ادرار ( پروتئینوری و هماچوری)
•ندرتا ادرار واضحا خونی و قرمز
•در موارد شدید تجمع مواد سمی (افزایش اوره خون) و ایجاد علامت هایی مانند تهوع،استفراغ،سرگیجه
تشخیص نفریت لوپوسی:
•همانطور که گفتیم در تعداد زیادی از بیماران نفریت بی علامت است.
•این نکته بیانگر اهمیت بالای پیگیری های مداوم و روتین است.
•روش عمده در تشخیص وجود درگیری کلیه آزمایش ادرار می باشد.
•در بسیاری از موارد از بررسی ادرار ٢٤ ساعته استفاده می شود.
•آزمایش خون نیز در کنار بررسی ادرار ضروری است.
اصلی ترین روش در تشخیص و تعیین درمان نفریت لوپوسی،بیوبسی کلیه است.
درمان نفریت لوپوسی:
درمان دارویی،اصلی ترین رکن درمان نفریت لوپوسی است.
•طراحی پروتوکل درمانی عمدتا بر اساس نتیجه بیوبسی کلیه است.
•درمان دارویی عمدتا سه بازوی اصلی دارد:
١-کورتون
٢-هیدروکسی کلروکین
٣-داروهای زمینه ای
•برای درمان صحیح نفریت لوپوسی نیازمند دو دسته دارو می باشیم.
•درمان های القا کننده:داروهایی که با اثر سریع و قوی در القا خاموشی نفریت لوپوسی.
در این گروه تا حال حاضر کورتون بهترین گزینه موجود است.
•به همین خاطر جهت القا هر چه سریعتر خاموشی،با دوزهای بالا و حتی پالس کورتون درمان شروع می شود.
•دوز اولیه کورتون وابسته به شدت درگیری کلیه است.
•دسته دوم درمان نگهدارنده:داروهایی که خاموشی القا شده توسط کورتون را حفظ میکنند.
شامل هیدروکسی کلروکین
•داروهای زمینه ای:
اندوکسان
سل سپت
آزاتیوپرین
ریتوکسیماب
•تعیین نوع و دوز داروی زمینه ای نیز بر اساس شدت درگیری کلیه است.
•طول دوره درمانی نیز وابسته به شدت درگیری کلیه است.
•دوز کورتون معمولا بین ٦ تا ١٢ ماه تدریجی کم خواهد شد.
•داروهای زمینه ای نیز معمولا بین ٢ تا ٥ سال تجویز می شوند.
•پاسخ به درمان نفریت لوپوسی معمولا سیر کندی دارد و این مساله به معنای شکست درمانی نیست.
•بهبودی کامل عملکرد کلیه در موارد شدید ممکن است تا چند سال به طول بیانجامد.
•ممکن است برخی بیماران به علت شکست درمانی نیازمند انجام بیوپسی مجدد کلیه،دریافت مجدد درمان القا کننده و تعویض نوع داروی زمینه ای شوند.
تغذیه در نفریت لوپوسی:
•مطالعات حاکی از این مطلب هستند که رژیم های کم پروتئین باعث کاهش پروتئنوری و کند شدن سیر نارسایی کلیه ها می شوند.
•رژیم کم پروتئین به معنای 0/4-0/6 گرم /کیلوگرم وزن بدن است.
•مقادیر کمتر باعث سوءتغذیه و لاغری می شود که خود اثرات مخربی دارد.
•به نظر می رسد پروتئین های گیاهی(سویا)اثرات مثبت بیشتری نسبت به پروتئین های حیوانی دارند.
•رژیم های کم نمک باعث کاهش فشارخون و کاهش میزان پروتئینوری می شوند.
•مصرف آب در بیماران مبتلا به نفریت لوپوسی با درجاتی از نارسایی باید با احتیاط و به اندازه باشد.
•در موارد نارسایی،کلیه ها توان کنترل کامل دفع آب را ندارند و مصرف زیاد آن موجب مسمومیت با آب می شود.
نارسایی کلیه در لوپوس:
متاسفانه علی رغم تمامی اقدامات انجام شده،تعدادی از بیماران به نارسایی کامل کلیه دچار می شوند.
بیماران لوپوسی می توانند همانند سایر بیماران با نارسایی کلیه تحت دیالیز و پیوند کلیه قرار بگیرند.
•فاکتورهای خطر در ابتلا به نارسایی کلیوی:
+عدم درمان صحیح و عدم پایبندی به درمان
+فشار خون پایدار(در صورت عدم درمان)
+نتیجه بیوپسی کلیه(کلاس 4)
+جنس مرد
•دیالیز به معنای نارسایی پایدار کلیه نمی باشد.
•در برخی از موارد به علت شدت بالای درگیری کلیه بیماران نیازمند انجام دیالیز می شوند.
•درمان صحیح و کامل نفریت لوپوسی پس از چند ماه می تواند باعث بی نیازی بیماران از دیالیز شود.
بیماری های شایع کلیه و مجاری ادراری غیر مرتبط با لوپوس:
•این عفونت های در بین زنان جوان بسیار شایع می باشد.
•عفونت های ادراری تناسلی در افرادی که دارو های سرکوب کننده ایمنی مصرف می کنند شایع تر است و باید درمان شوند.
•از علامت های آن می توان به سوزش ادرار،تکرر ادرار،ترشح ناحیه تناسلی،و درد زیر شکم اشاره کرد.
•هیچ کدام از علامت های فوق در نفریت لوپوسی دیده نمیشود.
نکته:
•جهت درمان عفونت های ادراری به هیچ عنوان نباید از داروی کوتریموکسازول استفاده شود.
•وجود تب و لرز و درد پهلو در کنار علامت های ادراری یک اوژانس است.
سنگ کلیه:
•سنگ کلیه از بیماری های شایعی می باشد که به لوپوس و نفریت لوپوسی بی ارتباط است.
•درمان بیماران لوپوسی مبتلا به سنگ کلیه همانند سایر افراد است.
•در صورت نیازمندی به اعمال جراحی،با روماتولوژیست خود هماهنگ کنید.
•افراد مبتلا به سنگ های مکرر ادراری،باید از نظر کلیه سنگ ساز بررسی ادراری شوند.
|
.jpg)
